骨折是临床比较常见的的骨科疾病,骨折的愈合是一个“瘀去,新生,骨合”的过程,骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映,但在疾病的
骨关节炎在医学上叫做“骨质增生”,是一种老年性的关节退化性疾病。当人的年纪增大以后,机体的所有器官都要衰老,其中骨关节的自然磨损尤其厉害。这种由于衰老而发生的骨关节自然磨损在医学上叫做“退行性变”又叫做“骨关节炎”。它在表现为关节面破坏和关节周围的骨质增生,但是在两维的X线片子上面显示的是平面影象,在关节周边像嘴唇一样的骨质增生在片子上看到的只是一个切线影象,所以就好象是骨头上长了“刺”。这就是人们常说的“长骨刺”,其实它的本质就是骨质增生,而医学上则称之为“骨关节退行性变”,也叫做“骨质增生”。在膝关节发生这种病变,医学上全称为“膝关节退行性骨关节病”。关于骨关节炎的治疗:由于这种疾病是人体自然衰老不可抗拒的过程,因此无法进行彻底治疗。既然骨刺是人类老化的自然表现,所以说它并不是病,也不能“根治”,只有当它影响了关节的活动或者压迫了神经才能是病症。故而一般的“骨刺”一般并不需要治疗,但是防止衰老,减少“骨刺”的发生却很重要。早期的时候正常走路、生活是没有问题的,不过应该减少下楼、下蹲等膝关节负重大的动作。有一些中药有促进骨质强硬、减缓骨质增生的作用,比如“仙灵骨葆”。可以在秋冬交季的时候吃上8-10盒。当关节肿胀有积水的时候,可以服用一些消炎药物,如扶他林片等。一些有消炎止痛作用的外敷的膏药如藏药“消痛贴”等,可以减轻症状。另外,理疗(红外线、微博、蜡疗等)有改善局部血液循环、减轻症状的作用。还有,由于骨关节炎的早期是关节软骨遭到破坏,因此有一些关节软骨的保护剂可以使用,如氨基葡萄糖类的药物(盐酸和硫酸的都可以),可以服用这些药物。这种药物的用法是连续3个月为一个疗程,它可以缓解由于关节软骨损伤产生的症状,延缓关节软骨的退变过程。但是到了晚期,关节软骨严重破坏的时候就没有什么作用了。这个退行性疾病的终末期,关节的骨质和关节软骨都会被严重磨损、破坏,这时候病人将会长期疼痛并出现膝关节变形,到了这时可能需要手术治疗。最终的也是最有效的治疗方法是接受人工膝关节表面置换。关于人工膝关节置换的知识可以看我的另外一篇文章“什么是人工膝关节置换”。
脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过,有时疼痛并不重,也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病,也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。
高尿酸是一种代谢综合征,在没有引发痛风之前,高尿酸可以不用药,但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计,中国有1.2亿人口血尿酸值高,痛风患者约有1200万。 本文系冯勇
经皮椎间孔镜手术是当下治疗“腰椎间盘突出症”最炙手可热的一种微创手术。其借助天然解剖间隙建立微创工作通道,内镜下摘除突出的椎间盘,对腰椎骨结构及软组织破坏极小,术后恢复极快,被称为真正意义上的“脊柱微创手术”。我院脊柱外科是浙江省内率先开展该技术的单位之一,目前在滕红林主任的带领下已完成该类手术超过400台,在该领域积累了丰富的经验。椎间孔镜手术作为微创手术与传统开放腰椎手术区别较大,因此不少患者在术后会存在较多的疑问,这里将就一些主要问题做一个大致的归纳解析。一、术后多少时间下床传统的腰椎开放手术一般术后至少2-3天才可以下床活动,且在术后3-4周内绝大多数时间都应卧床休息,不少患者在椎间孔镜术后依然不敢早期下床,甚至惧怕翻身。实际上,由于椎间孔镜手术对腰椎稳定性结构的破坏极小,一般我们建议术后当晚就可以下床活动,自行上厕所,但也仍需要腰围的保护,腰围的保护一般持续到术后一月即可,过长时间的佩戴腰围反而会导致腰肌退化。下图为腰椎术后经典的侧卧位下床法,有助于保护腰椎。二、术后多少时间可以恢复正常的生活这是很多患者特别关心的问题,因为很多人喜欢微创手术也正是因为它可以尽快让人们返回正常的生活或工作。实际上,这是个比较难回答的问题,因为每个人对“正常生活”的理解和要求是不一样的。每个人的具体病情,椎间盘突出和破坏的严重程度不一样,恢复的过程也不一样。因此这里就绝大多数恢复过程顺利的患者提供一个参考。由于人体纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后20天左右,因此,我们一般建议在术后1月左右恢复“正常的生活”。三、术后疼痛基本缓解,为什么还一直有麻木?许多患者在椎间孔镜术后即刻,腰腿痛就可以获得缓解,但是麻木症状可能不会这么快缓解,这往往见于一些病程较长的患者,实际上这也是感觉神经纤维恢复的过程的基本特点。一般在术后服用营养神经药物以及适当肢体功能锻炼,大多数患者亦能在3个月到半年内逐渐恢复。四、术后症状反复有不少患者在椎间孔镜术后的头几天感觉“脱胎换骨”,然而再过几天或几周又会有点“打回原形”的感觉。实际上这并不一定意味着椎间盘突出的复发。大多数患者继续适当的使用抗炎止痛的药物又能逐渐缓解。这可能是由于术后神经根周围炎症的反跳性加重引起的,因为术后椎间盘纤维环一定是破的,必然会有间盘内组织液渗入椎管内,导致神经周围再次出现化学成分变化,产生炎症。五、关于复发这也是患者们极为关注和担忧的事情。我们在术前跟患者谈话时喜欢将椎间孔镜手术形容为“补轮胎”,修补的轮胎继续使用自然有再次“爆胎”的风险,这显然也是要取决于“轮胎”的使用时间和强度。就一般而言,椎间盘突出在较短时间内再次复发的几率一般要小于5%,而且多数再次复发的患者仍可以继续采用椎间孔镜手术。六、术后如何进行功能锻炼功能锻炼也是椎间孔镜术后比较重要的内容,他可以比较快的帮助患者恢复神经功能并适应日常的生活节奏,同时继续坚持锻炼也可以加强腰背肌力量,减少复发的几率。锻炼方法包括直腿抬高、五点式、飞燕式等,具体可参考本微信公众号专门关于康复锻炼的内容。一般而言患者应结合自身症状恢复情况循序渐进的采用进行康复锻炼,避免过度锻炼,导致症状复发。七、术后影像学复查怎么仍然报告椎间盘突出?一般术后早期行腰椎CT或MRI检查仍然会显示“突出”,但这一般实际上是椎间盘摘除后遗留的“空间填充”。一些人也称之为“影像学滞后现象”,特别是一些突出较大的患者。随着局部椎间盘组织的重构,一般在术后3月-半年复查,往往这些“突出”就消失了。一.门诊安排新院:门诊2号楼1楼B10诊室周一全天:滕红林(主任医师)周二全天:王靖(副主任医师)周三上午:朱旻宇(主治医师);周三下午:王宇(主治医师)周四全天:李驰(主治医师)周五上午:周洋(住院医师);周五下午:黄克伦(住院医师)名医馆:新院5号楼1楼周二下午:滕红林(主任医师)老院:门诊楼7楼10、11号诊室周五上午:滕红林(主任医师);周五下午:王靖(副主任医师)二.门诊预约网上预约:温州医科大学附属第一医院官网----“网上预约”—“选择专科”—“外科里选脊柱外科或骨科”—“查看医生名字”--按照页面提示进行预约;(或者“选择医生”--输入医生名字预约)电话预约:拨打114按6,或12580按3,找“脊柱外科”医生现场预约:服务中心、各楼层服务站或自助服务机(可现场求助导医进行操作)诊室预约:医生工作站直接预约下一次复诊时间手机APP预约:下载“温医一院(大众版)”APP,点击手机预约—外科—骨科或者脊柱外科—查找医生名字(标有红色专病字样)—预约时间—输入患者名字及联系电话—收到预约成功短信提示—按照提示的时间地点就诊三.住院部地址新院3号住院楼9楼391“脊柱外科、脊柱微创(内镜)中心”病区本文系滕红林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
亲爱的患者朋友,欢迎您光临我的个人网站,希望在这里能够给与你满意的答复,如果信任我们,希望会给您带来满意的疗效。您的满意是我们的最大追求。首先请确认您所患的为股骨头坏死。如果您对于自己所患疾病了解并不十分清楚,请明确诊断后再看下面的内容。建议您看一下:股骨头坏死的鉴别诊断如果您确定股骨头坏死患者,请往下面看。股骨头坏死分类:创伤性股骨头缺血坏死先天性髋脱位治疗中并发股骨头坏死激素性与酒精性股骨头坏死股骨头坏死的诊断与分型:成人股骨头坏死的诊断与分型股骨头坏死的治疗:年青人患股骨头坏死时治疗的最佳选择是什么股骨头坏死能否治愈?股骨头坏死的非手术治疗股骨头坏死治疗方法讲解-告广大股骨头坏死患者书AVN股骨头坏死重建棒植入技术治疗中早期股骨头无菌性坏死中医对股骨头坏死的认识髋关节双减压术配合中药治疗早期股骨头缺血性坏死股骨头坏死中期的减压病灶清除配合异体腓骨支撑治疗人工髋关节置换看病路径股骨头坏死术后的康复:股骨头坏死患者术后如何饮食调护
髋关节滑膜炎(transient synovitis)是一种自限性,单侧性滑膜的炎症,常见于髋关节,是儿童跛行的常见病,其病因尚未清楚。本病又称暂时性滑膜炎、毒性滑膜炎、过敏性髋、一过性滑膜炎。以四季散发为特征,好发于3~7岁男童,男女比例约为2.9:1;发病前1周有上呼吸道感染病史、剧烈活动或外伤史患儿分别占19.3%和11.9%。【现代医学对本病的认识】髋关节滑膜炎(transient synovitis)首先在1982年首先报道。虽然对髋关节一过性滑膜炎的病因、病理未完全清楚,但在大量的研究发现了与发病原因和病理密切的相关因素和病理现象,本病主要可能与细菌毒素、过敏反应和外伤有密切关系。1999年,王氏观察不同运动负荷对实验兔及大白鼠髋关节腔内压、氧分压的影响及滑膜组织的病理学变化,并得出结论:模拟负荷可造成髋关节创伤性滑膜炎的病理改变,髋关节腔内压升高和氧分压降低是导致滑膜创伤性炎症改变的原因,其程度与运动量和时间成正相关。2002年,付氏提出柯萨奇B组病毒是小儿髋关节滑膜炎感染的主要病毒。【临床症状】1.急性起病,突发髋关节疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前内侧疼痛。2.患髋关节轻度屈曲,无肌挛缩表现。3.骨盆向患侧倾斜,患肢假长,假长在2㎝以内,Allis征阳性。4.患髋关节前方可有压痛。5.患髋关节各方向活动均受限,以内旋外展明显受限。6.患者Thomas征可为阳性,4字试验可为阳性。【鉴别诊断】1.Perthes病(股骨头骨骺炎) 此病虽有跛行,髋部疼痛,但病史较长,X线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。2.儿童风湿性关节及风湿热 该病也常见于儿童,也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状,但其病情常呈逐渐性进行性发展,实验室检查白细胞及血沉可有升高,且本病多累及多个关节。3.化脓性关节炎 该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜,但其体温高于正常,血象亦高于正常值,而且病情较重,髋关节穿刺可抽出脓液。4.髋关节结核 为慢性疾病,病史长,并可同时表现出结核的全身症状。5.小儿先天性髋关节脱位 跛行明显,“4”字试验阳性,如为单侧发病,则双下肢不等长,但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性,X线片有特殊表现。【影像学检查】1.X线检查 一般骨质无异常表现,有时可表现为骨盆轻度倾斜,髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,无骨质破坏。2.MRI检查 核磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液,并较线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1W1呈中等信号,T2W1呈高信号。3.B型超声检查 患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽,双侧差值>1mm。股骨颈颈前间隙,即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘(关节囊与髂腰肌的分界线)之间的最大距离。【实验室检查】血白细胞总数及血沉均正常,可见增高,细菌培养阴性。【 诊断标准】1.好发于3岁~7岁儿童,发病急,明显全身症状。2.髋关节或膝关节疼痛,跛行,或表现为不愿行走。3.患肢假性变长在2㎝以内,髋关节前方压痛,腹股沟轻度肿胀,髋关节屈曲、内收旋转等有抵抗,4字试验阳性。4.X线检查 骨盆度倾斜,髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,无骨质破坏。5.血白细胞总数及血沉偶见增高。【髋关节滑膜嵌顿征诊断】除有髋关节一过性滑膜炎的临床体征外,影像学检查在本病有及其重要的作用。X线检查在诊断本病时虽无特异性价值,但内侧间隙增宽可为诊断提供线索,MRI可识别滑膜组织,如果股骨头与髋臼内侧距离增宽,其间有异常组织影像,在T1加权相上呈与肌肉相似的信号,T2相上呈高信号,合并关节积液,并引起股骨头外移。【治疗及康复】(一)手法治疗 适应于患髋疼痛较甚,存在髋关节滑膜嵌顿症。患儿仰卧位,助手双手按压在患儿的髂前上棘处固定骨盆,医者立于患侧,先用拇指弹拨,理顺股内收肌群的痉挛,避免髋关节突然旋转造成关节内压力增加,伤害股骨头的血液供应,肌肉放松后,一手握患肢踝上,另一手握膝关节,先轻轻屈膝屈髋,直到出现疼痛及不强屈,在无痛范围内作屈伸旋转膝、髋活动,达到患者肌肉完全放松时,突然屈曲膝、髋关节至最大的程度,停留2min~4min,待疼痛稍有缓解,腿长者作屈髋、内收、内旋患肢;腿短者作屈髋、外旋、外展患肢,然后再牵引力下伸直患肢手法结束。有的患儿会有疼痛减轻的情况,若首次未见明显效果,可于用药数日后再行手法整复,常可显效。手法复位标志是双下肢等长(从髂前上棘至内踝测量下肢长度),内旋活动不再受限。(二)牵引疗法 适应于一切患儿。患者仰卧,患肢外展30°,中立位,行患肢持续水平皮肤牵引,牵引重量为体重的1/12~1/8,一般不超过5㎏,牵引时间7d~10d,在牵引的同时嘱患者作股四头肌静力收缩练习,防止肌肉萎缩。(三)中药熏洗 治以活血化瘀、通络散寒、消肿止痛。方用当归、红花、苏木、白芷、羌活、姜黄、威灵仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g,乳香6g,花椒9g,透骨草30g。将药物置于锅或盆中加水煮沸,先用热气熏蒸患处,待水温稍减后用药水浸洗患处,每日2次,每次15min~30min。(四)理疗 常在手法操作治疗结束后应用,以感到温暖没有灼热感为适度,每次60min~120min,甚至更长时间,1日2次。(五)手术治疗 当保守治疗无效时,可及时采取手术切除嵌入关节内滑膜,以免延误病情。【难点与对策】有临床资料统计此类患者发病后两年内可有2%~10%发展成为股骨头缺血性坏死,显示髋关节滑膜炎似与股骨头缺血性坏死有着某种内在的联系,有学者认为暂时性髋关节滑膜炎可能就是股骨头骨软骨炎(股骨头缺血性坏死)的早期表现,但若在早期进行了彻底的治疗,完全可以阻止其向股骨头缺血性坏死发展的进程,或者说阻止某些有暂时性髋关节滑膜炎表现的实际为早期股骨头骨软骨炎(股骨头缺血性坏死)的患者的病情继续发展。
【治疗】股骨颈骨折治疗方法比较复杂,应根据骨折类型、移位情况和时间长短,以及患者的年龄、全身情况等,全面考虑以选定最佳治疗方案。 (一)新鲜无移位骨折的治疗 新鲜无移位及外展嵌插型股骨颈骨折属于稳定骨折,卧床休息辅以患肢牵引是应用已久的传统疗法。患足穿丁字鞋,防止外旋,患肢适当外展,防止骨折继续变位。同时嘱病人不盘腿、不侧卧、不下地,6周~8周后可扶双拐不负重下床活动。以后每1~2个月拍X线光片复查一次,至骨折坚固愈合、股骨头无缺血坏死现象时,始可弃拐负重行走,一般约需4~6个月。笔者在临床中体会到,在卧床期间少数病人发生骨折错位,因而主张早期经皮穿针内固定治疗,可到达早期活动、防止骨折再错位及骨不愈合、避免卧床并发症,利多弊少。 (二)新鲜移位骨折的治疗 1.正复内收型股骨颈骨折临床最为常见,移位明显,不愈合及股骨头坏死率都很高,因此,只要全身情况许可,应力争尽早正复固定。置患肢于外展30°中立位、膝下垫枕使髋、膝关节屈曲30°~40°,行股骨髁上骨牵引5天~7天,摄X线复查,若骨折移位矫正满意,无特殊禁忌症,可采用手法正复、空心钉内固定术;经牵引仍难以复位者则考虑切开复位内固定和/或带血管蒂或带肌蒂植骨术;高龄、头下型股骨颈骨折患者,可行下肢皮牵引临时制动、减轻疼痛,行人工关节置换术以规避股骨头坏死,早期下床活动,提高患者生活质量。 (1)牵拉推挤外展内旋正复法:一助手按压两髂前上棘固定骨盆,一助手持小腿下段顺势牵拉。术者站于患侧以手掌根部向下推挤大粗隆部,同时牵拉小腿之助手在保持牵拉力下,逐步使患肢外展、内旋,即可复位。若有向前成角错位,可在牵拉下稍抬高患肢,或术者向后按压腹股沟部以矫正远折断向前错位。 (2)屈曲提牵内旋外展正复法:一助手按压两髂前上棘固定骨盆,术者站于患侧,一手持小腿下段,将另一前臂横置腘窝部,使膝、髋关节屈曲60°~90°位,然后用力向前提牵,同时将大腿内旋、外展逐步伸直,即可复位。 股骨颈骨折仅向外上错位者,可采用第一种手法复位,若有向前成角突起错位者,可采用后一种正复方法复位。 2.复位评价标准多用Garden对线指数(图10-4-18)判断复位,即根据正侧位X线片,将复位结果分为四级。正常正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160°交角,侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈一直线(180°)。 若髋正位像上角度<160°表明不可接受髋内翻,而>180°表明存在严重髋外翻;若侧位像,仅允许<20°变化范围,如果股骨头前倾或后倾>20°范围,说明存在不稳定或非解剖复位。由于髋关节匹配不良,将导致头缺血坏死级骨关节炎发病率增高。Garden等报道的500例中,Ⅰ~Ⅱ复位级者,仅26%发生股骨头塌陷,而Ⅲ级者65.4%,Ⅳ级者100%发生股骨头塌陷。 要特别注意股骨颈内侧骨皮质的连续性和完整性,正位片显示其解剖复位或远折断稍向内移,内侧骨皮质托住近折断的内侧骨皮质,则恢复了内侧骨皮质的支撑作用,消除了剪应力,再加上合适的内固定,则更趋稳定,使骨折的愈合增加;反之,则没有消除剪应力,完全依赖内固定的作用,易导致失败,骨折持续错位而终至不愈合。 3.内固定器材股骨颈骨折固定方法多达数十种,归纳起来有四类: (1)三翼钉内固定:为众所熟悉的传统方法,1929年Smith-Petersen创制,因而命名为Smith-Petersen钉,为提高股骨颈骨折的疗效曾做出重大贡献,被沿用半个多世纪之久。但这种单根针在接骨的力学效能上不能持久,对有移位的股骨颈骨折失败率达90%,不愈合离达30%左右,头坏死率20%以上。此外,对头下型骨折固定不牢;由于需锤击进入,对股骨颈残存血供尤其是粉碎性型骨折构成巨大损害。此钉目前应用已不多。 (2)滑移式钉板固定装置类:滑移式固定原理是20世纪40年代提出的,第一个被较多采用的滑移式钉板由1955年Pugn设计。此类装置由固定钉与一带柄的套筒两部分组成,固定钉可在套筒内滑动,当骨折面吸收时,钉向套筒内滑动缩短,能始终保持折断稳固地嵌紧,有助于骨生长愈合和早期负重。使用这种装置时,须注意套筒的长度不能超过骨折线,否则骨折近端没有足够的滑动余地,影响折断嵌插。此类固定器材的损伤难度及手术创口均较大,股骨头坏死率较高,也不适合于严重的骨质疏松病人。目前Richard钉应用较广,但主要适用于股骨颈基底部骨折及粗隆间骨折。 (3)多钉固定类:受单钉固定原理的启发,多钉固定以其突出的优点逐渐取代单钉类固定,有些多钉固定至今仍在临床应用,如Moore针、Deyyely钉、Knowles钉、Neufeld钉、斯氏钉、三角钉、易折钉等。多钉的布局在生物力学上有明显优势,且直径细,操作方便,可透视下经皮穿针,减少了损伤和感染的机会,在年老体弱多病者比较安全。缺点是在不稳定型骨折、复位及固定不理想时及骨质疏松患者容易发生退钉、断钉,甚至豁出股骨颈、穿入盆腔,造成骨折不愈合或局部滑囊炎、钉尾部组织感染等并发症。 (4)加压内固定类:河南省洛阳正骨医院发明了自动加压鳞纹钉内固定系统,鳞纹钉钉体为正三棱体,即其横断面为等边三角形,钉体前部具有鳞状纹,鳞纹钉的尾部开置有螺孔;打拔器由手柄、杆体和杆体前端的螺柱构成,螺柱的直径与鳞纹钉尾部的螺孔吻配(图10-4-20)。鳞纹钉固定骨折断端后,在骨质中只会向前移动,不后退,防旋转,对骨折断端产生自动加压作用。在骨折愈合后或在需要时由打拔器将其取出,无需二次手术,减少了手术损伤,并使骨折术后股骨头坏死的发生率降低。较单钉类固定在固定效果、可操作性、易推广性方面有明显优势,一度成为股骨颈骨折内固定的主流模式,但由于钉体细小、骨折愈合后不易取出等原因而逐渐少用。 上世纪80年代,AO内固定学会设计了空心加压螺纹钉,主要优点在于:第一、手术器械设计合理,通过导向器准确定位,三枚空心钉呈三角形平行进入,使骨折面获得均匀一致的应力,拧紧螺钉后,骨折面可充分加压,有利于骨折愈合;第二、术后骨折端吸收产生间隙时,钉的无螺纹部分向外滑动,始终保持骨折端接触。空心钉固定基本解决了股骨颈骨折的愈合问题,已被广泛认为是股骨颈骨折内固定的优先选择。 上世纪90年代,国内学者发明了双头螺纹加压钉,特点是采用差动螺纹进行加压,前端螺纹螺距长,螺牙高而薄,不易从股骨头滑出;尾部采用双线螺纹,减少了对骨皮质的压强,增加了抗拉力和稳定性;前后螺纹均开有切削刃,成为自攻螺钉。所需器械少,操作简单,并设计有专用螺钉进退器等辅助器械,可避免进钉时的摇晃、松动。该钉在初始加压方面显示了良好优势,但后期骨折端吸收时由于两端均有螺纹,而不能相应自动滑动加压,造成折断分离,不利于骨折愈合;若钉尾退出,即表现处单头加压钉的作用。该钉目前已渐少用。 骨折愈合后折端吸收,钉尾后退,股骨外侧皮质可见钉痕 4.手术方法 (1)手法整复经皮穿针空心加压钉固定操作方法:局部麻醉或连续硬膜外麻醉下,两助手分别于腋窝、踝部对抗牵引,将患肢固定于外展约20°~30°,内旋15°位,作轻手法牵引复位,要求尽量解剖复位并经C形臂/G形臂X射线机透视下证实骨折复位满意后,用克氏针标记出股骨头与股骨干处进针位置方向标志线,在大粗隆下3.0cm~4.0㎝处沿股骨颈压力骨小梁上缘方向,向股骨头钻入一枚直径约2.5mm导针且与股骨颈轴线及前倾角平行。利用平行导向器将其余2枚导针打入,3枚钉成等腰倒三角形分布。确定导针位置良好时,沿导针切开皮肤1cm,测量空心钉长度,用空心钻头沿导针进行扩孔,攻丝后拧入合适长度的螺钉,并确保螺钉头端位于关节面下1㎝左右。由于空心钉加压后会使骨折断端间隙消失,为防止钉端突出股骨头软骨面,一般需在此长度上减去5㎜。 手法整复经皮空心钉固定术具有以下优点: 1)创伤小,属于微创手术,股骨粗隆外侧仅有三个长约1㎝伤口,不影响外观,病人易于接受。空心钉经导针导入,导针位置调整好后,空心钉一次固定成功,不会因为反复置钉而造成骨质损伤,进而增加股骨头坏死的发生率。 2)手术时间短,术中采用G型臂或C型臂X线透视机透视下打入导针,手术时间为20min~60min。如果采用G型臂透视,大多数导针可以一次打入成功,手术时间短,减少放射量。 3)固定可靠,三枚空心钉三角形固定骨折,钉头加深加宽螺纹可更好把持骨质,钉尾有垫片防止钉尾陷入骨质,加压及固定效果明显。 4)手法复位,经皮固定,对局部及全身损伤都很小,也使身体较差的病人可以接受此手术治疗。因此,手法整复经皮空心钉内固定技术是一种比较理想的股骨颈骨折固定方法,效果满意,值得推广使用。 (2)切开复位内固定 1)单纯切开复位空心钉内固定:取外侧切口Watson-Jones入路切开皮肤皮下和阔筋膜,剥离并向前牵拉股外侧肌、向后牵开臀中肌,显露髋关节囊,切开关节囊,直视下复位骨折。骨折满意复位以后可插入导针做临时固定,透视下检查复位以后的位置,然后行空心钉内固定。早期良好的复位可使因牵拉或扭曲而闭合的某些支持带内的血管得以开放,而牢固的内固定有利于股骨头血运重建。有学者认为股骨颈骨折术后8h以内复位者血管损伤小,骨折愈合率高;亦有人认为骨折短缩移位明显的患者应先行牵引,若在短缩移位没有纠正的情况下手术则往往适得其反,影响术后折端的稳定性,骨折愈合及内固定失效率反而增加。 2)切开复位空心钉内固定带带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入术:取仰卧位,患侧臀下垫枕抬高45°,作改良Smith-Petersen切口,切口上1/2沿髂嵴前缘、髂前上棘、腹股沟韧带至接近股动脉搏动处,切口下半部沿股动脉向远侧延伸。先在腹股沟韧带与股动脉交界处切断腹股沟韧带,于其深层寻找旋髂深动、静脉血管束。沿上半部切口方向切开腹外斜肌腱膜,分离附着于腹股沟韧带上缘的腹内斜肌和腹横筋膜,自血管束始发处循行向外上缘分离,结扎沿途分支直至髂前上支内侧,一般血管蒂长约8㎝~10㎝。在髂前上棘内下约20cm处找到股外侧皮神经,其走行多与旋髂深血管束交叉,注意勿损伤。在距髂前上棘后方6㎝处,分出数支穿支进入髂骨。以此血管束为蒂,设计取骨范围,一般取5.0cm×1.5cm×1.5cm全层骨块,保留血管束周围的髂肌和骨膜。观察切取的带血管蒂髂骨块血供,可见不断有鲜血溢出,暂用湿纱布包裹待用。辨明阔筋膜张肌和缝匠肌之间的肌间隙,结扎穿行于其间隙中的旋股外侧动脉升支,以减少出血,再充分牵开阔筋膜张肌与缝匠肌,显露股直肌在髂前下棘起点,将其切断向下翻转,显露关节囊。“T”字形切开关节囊,显露股骨颈骨折端。直视下复位,复位满意后维持患肢外展15°,内旋10°~15°,X线机监视下打导针:于股骨大粗隆下1.5cm和2.5cm处,通过股骨距压力骨小梁和张力骨小梁向股骨头方向各钻入一枚导针,直达股骨头软骨下0.5cm处,顺导针旋入长度适合的加压空心螺纹钉二枚。再在骨折端开槽,使槽之长轴与股骨颈长轴平行,将带旋髂深血管蒂髂骨块嵌入骨槽内,注意勿使血管蒂扭转和受压,逐层缝合切口。术后患肢适度抬高,抗生素预防感染,锻炼股四头肌,防止下肢深静脉血栓形成。术后2周拆线,定期X线照片复查,观察骨折端及骨瓣愈合情况,以及股骨头情况,骨折骨性愈合后拔出空心螺纹钉。 有动物实验报告:头下骨折后股骨头血流减少83%,颈中骨折则减少52%,股骨头坏死发生率以头下骨折为最高,颈中其次。故我们把头下型、颈中型,以及陈旧性青壮年颈骨骨折作为手术的适应证。我们的体会是,只要无明确的禁忌证,就要尽早手术,术中关节囊要充分切开,关节中内的积血要彻底冲洗,清除干净,彻底止血,充分减压,嵌入骨块时不能有软组织嵌入,若骨块嵌入不稳,可使用一枚细螺纹钉固定之。术后患肢垫高,以利血液回流,进行股四头肌功能锻炼,以防止下肢静脉血栓形成。 (三)陈旧性股骨颈骨折的治疗 骨折时间已超过3周;或经过早期治疗,骨折未愈合;或虽然骨折愈合,但股骨头又发生缺血坏死、塌陷等,均按陈旧性骨折处理。应根据不同的病理变化、病人年龄、全身情况、工作性质等选择转子间截骨术、转子下截骨术、股骨头切除转子下外展截骨术,人工股骨头或全髋置换术;尤其对青壮年陈旧性股骨颈骨折可开放复位内固定+带血管蒂(或肌蒂)骨瓣移植治疗。 (四)人工髋关节置换术 对骨折端显著移位、远端极度上移、外旋、与近端失去联系,或骨折端有严重粉碎、破溃、压缩,尤其是头下型者,其血供条件最着,股骨头极易坏死的55岁以上的病例,宜行人工股骨头置换术。
如何在体育锻炼及户外运动中避免崴脚,即有效防止足踝关节扭伤,我给大家以下建议:1、加强踝关节周围肌肉及整个下肢肌肉锻炼,特别是外翻肌力训练,有力的肌肉是关节的保护伞2、加强本体感觉训练,如单足站立,平衡板站立练习3、运动前韧带肌肉的拉伸,充分热身活动,上场地立刻高强度运动的习惯一定要纠正4、协调性训练,如花式跳绳5、逐步增加运动量及足踝扭转动作,由慢到快6、难度大的运动动作,要掌握技术要领,注意动作规范性,不能盲目锻炼7、选择合适跑鞋或球鞋以及运动服,如高帮、支撑性和包裹性好的运动鞋8、合适的运动量,注意运动补液和营养,避免运动疲劳9、阴冷、潮湿天气要做好踝关节防护10、选择平整的运动场地,专业运动场为佳11、如必须在特殊场地,如山地马拉松、越野定向,可用一定限制性的护踝或肌效贴保护踝关节12、剧烈对抗性、接触性体育运动或赤足运动,要选择合适对手,并用护具13、运动后的整理运动同样重要最后对你的足形要了解,是否有平足或高弓内翻足,是否有腓骨肌腱疾病,是否有跟腱挛缩,一旦扭伤要正确处理,如果反复扭伤,请找足踝运动损伤专科大夫看一看!供运动爱好者们参考本文系顾晓晖生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在生活条件好了,如果你遇到严重的双腿畸形的人多半不是贫困和营养所迫,在我刚当见习医生的时候,老师会组织下乡到西安的郊区去调研,记得那时常会看到佝偻病的小孩,因为西安人喜欢吃面食,营养不均衡,小孩生佝偻病不稀奇,不过那是30多年前的事了。为什么我说这么一段话,是因为,对很多年轻的医生或者不是专门从事矫形与重建外科的医生而言,或者很多腿部严重畸形的病人来说,可能都不知道,有一种佝偻病叫做低磷性佝偻病,这种病人的特点是,第一多有家族遗传背景,就是爸爸或者妈妈或者更上一辈有此类毛病,只是程度不同;第二,血鳞低、碱性磷酸酶高、肾功不好;第三,畸形复杂、严重,个子不高。当你遇到此类病人时,应该想到,这可能是低血磷性佝偻病。如何治疗此类毛病呢?其实,在我以前的文章和帖子中多次提到这个毛病的治疗,简要来说,分两种,一种是儿童,一种是成人。对儿童而言,如果畸形不影响行走和生活,一般以内科治疗为主,因为儿童体重轻,关节正在发育,轻微的畸形暂时不会影响到生活和学习,治疗内容不过是补血鳞和吃活性维生素D,防止发育过程中畸形加重,这个以后我会专门撰文阐述相关细节。吃药一般在1岁后就应该开始,保持到18岁即可停药。如果打算矫正畸形,在14~15岁之后即可进行,矫形期间配合内科治疗。而成人如果没有矫正畸形意愿,可以暂缓手术,但也不需要吃药,因为此时,骨骼已经发育成熟,畸形不会再有加重或者变化。 矫形手术的指征是什么?原则上讲,所有的畸形都应该得到矫正,而事实上,很多病友应为各种原因并不要或者不接受手术治疗。只有畸形影响外观、行走、心理、仪表等问题,或者畸形导致关节的过早退变和功能,此时就要手术矫正了。 下面图示一个严重O型腿的矫正过程。图1手术前外观和X片图2手术后外观和X片本文系康庆林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。